Ministrstvo za izobraževanje, znanost, kulturo in šport
Povečaj pisavo Pmanjšaj pisavo Natisni Pošlji povezavo prijatelju

PRIJAVNI OBRAZEC ZA PRIDOBITEV POTRDILA »Europass mobilnost«


1. Podatki o osebi, ki opravlja praktično usposabljanje


Ime*:

Priimek*:

Spol:  
Ž M

Datum rojstva:  

Izberite starostno skupino udeleženca*:

Naslov:  

Poštna številka in kraj:

Država:

Državljanstvo:  

2. Podatki o ustanovi pošiljateljici


Naziv ustanove pošiljateljice*:

Angleški naziv ustanove pošiljateljice:  

Naslov*:

Poštna številka in kraj*:

Država*:

Spletna stran:

Kontaktna oseba – koordinator*:

Funkcija:  

Telefon:  

Elektronska pošta*:

3. Podatki o partnerski ustanovi gostiteljici


Naziv ustanove gostiteljice*:

Angleški naziv ustanove gostiteljice:  

Naslov*:

Poštna številka in kraj*:

Država*:

Spletna stran:

Kontaktna oseba – koordinator*:

Funkcija:  

Elektronska pošta:

Telefon:  



4. Opis izkušnje Europass mobilnost


Na kratko navedite glavni cilj*:  


Izobraževanje oz. strokovno usposabljanje, v okviru katerega je opravljena izkušnja Europass mobilnost*:  


Naziv (spričevala, certifikata ali diplome), ki ga lahko pridobi z zaključkom tega usposabljanja:  


Izberite ime in številko programa (če obstaja) iz katerega je bil financiran program mobilnosti*:

Navedite referenčno številko programa:  

Datum začetka usposabljanja / izobraževanja*:

Datum konca usposabljanja / izobraževanja*:

V katerem jeziku želite prejeti potrdila:
samo slovensko
samo angleško
slovensko in angleško
drugo (vpišite)

Če ste izbrali drugo, prosimo vpišite jezik:

Če želite prejeti povzetek oddanega obrazca vnesite svoj e-naslov:


© 2005 Europass    Pravno obvestilo | Politika zasebnosti | O avtorjih